Причины и последствия гипотиреоза во время беременности

Гипотиреоз при беременности – это состояние недостаточной выработки гормонов щитовидной железы, которая во время беременности до формирования у ребёнка своей эндокринной системы вынуждена обеспечивать ими организм матери и ребёнка.

Гормоны тироксин и трийодтиронин при пониженном содержании могут негативно сказаться на состоянии здоровья мамы и малыша.

Гипотиреоз при беременности бывает двух видов:

• первичный;
• вторичный.

Первичный является следствием нарушения работы самой щитовидной железы и может быть либо приобретён, либо иметь врождённый характер. Проявляется в уменьшении объёма активной ткани, которая вырабатывает гормоны, и дефектах биосинтеза тиреоидного вида гормонов. Вторичный гипотиреоз возникает на фоне недостаточного количества тиреотропного гормона гипофиза, а также рилизинговых видов гормона гипоталамуса.

При диагностике гипотиреоза лабораторным способом выделяют повышенное содержание ТТГ на фоне нормального количества свободного Т3 и Т4 (латентный или субклинический гипотиреоз при беременности) и повышенный уровень ТТГ на фоне сниженного уровня свободного Т3 и Т4 (манифестный гипотиреоз).

Если организм беременной женщины приспосабливается к пониженному содержанию Т3 и Т4, то диагностируется компенсированная и декомпенсированная форма. В тяжёлых случаях при осложнённом гипотиреозе у беременных женщин может развиться кома. Наличие заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому беременная женщина должна находиться под постоянным контролем врача.

Общие признаки и симптомы

Клиническими признаками проявления синдрома гипотиреоза являются:

• ощущение общей слабости организма;
• пониженная работоспособность;
• болевой синдром в суставах и судороги в мышцах;
• быстрая утомляемость;
• депрессивные проявления;
• снижение памяти и внимания;
• избыточная масса тела;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• сухость кожи и выпадение волос;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• изменение тембра голоса.

Последствием заболевания является общее замедление всех обменных процессов. Из-за этого можно наблюдать постоянную зябкость и пониженную температуру тела. Недостаток тиреоидных гормонов ведёт к слабому стимулированию иммунной системы, что является причиной частых инфекционных заболеваний. Чувство слабости и усталости характерно даже в утренние часы. Такое состояние сопровождается головными болями, онемением в руках и отёками.

Отёк тканей поражает органы чувств, напрягает голосовые связки, наблюдается снижение зрения, в ушах стоит звон. Нарушение пищеварения отзывается запорами. На фоне сбоя работы щитовидной железы развиваются заболевания сердца, повышается холестерин в крови, развивается атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь.

Гипотиреоз и бесплодие являются пограничными понятиями. У женщин наблюдается менструальное расстройство, которое при гипотиреозе принимает следующие формы: менструации протекают очень обильно, длительно, а в некоторых случаях могут совсем прекратиться. Поэтому забеременеть при гипотиреозе становится невозможно.

Течение заболевания у беременной женщины

Гипотиреоз у беременных большую опасность представляет для плода. Отрицательными последствиями для ребёнка будут следующие:

• Развитие его центральной нервной системы страдает от заболевания матери.
• В первой половине беременности наблюдается почти полное отсутствие функционирования щитовидной железы плода. К тому же его нервная система развивается благодаря воздействию гормонов матери.
• При гипотиреозе у женщин плод может страдать от гипоксии, что ведёт к малому весу ребёнка.
• Заболевание опасно тем, что плод может погибнуть в утробе матери.

Во второй половине воздействие материнских гормонов будет сильнее и обеспечит компенсацию нехватки тиреоидных гормонов у ребёнка.

После родов, если врождённая патология выявлена вовремя, заболевание можно излечить путём заместительной терапии, и нарушения умственного развития у плода не будет. Беременность при гипотиреозе у матери приведёт к тому, что закладка центральной нервной системы малыша будет проходить с учётом дефицита тиреоидных гормонов, а значит, возможны необратимые процессы.

До недавнего времени гипотиреоз во время беременности имел много осложнений, в том числе после родов. Сегодня лабораторная диагностика заболевания при своевременном обнаружении и правильном лечении практически исключает осложнения. Эти же лабораторные исследования говорят, что отклонение от нормы тиреоидных гормонов больше вредит развитию ребёнка, нежели здоровью женщины.

Гипотиреоз и беременность одновременно создают угрозу здоровью женщины. Это проявляется в следующем:

• Первый триместр сопровождается тяжёлым токсикозом, может закончиться самопроизвольным абортом.
• Угроза выкидыша сохраняется на протяжении всей беременности.
• Поздние сроки осложняются гестозом.
• К последствиям гипотиреоза при беременности относится железодефицитная анемия, маточное кровотечение после родов.

Причины

У женщин во время беременности заболевание встречается в одном случае из десяти. Большей частью гипотиреоз никак не проявляет себя.

Лабораторные исследования в этом случае выявляют антитела, направленные на собственную щитовидную железу. Наличие антител ведёт к разрушению клеток щитовидной железы, при этом также снижается синтез гормонов.

Даже если ТТГ остаётся нормальным, с течением беременности на фоне развития плода наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы, и как следствие этого, развивается гипотиреоз.

Заболеванию способствуют также операции, связанные со щитовидной железой. При удалении части её ткани соответственно уменьшается число клеток, вырабатывающих гормон. Это является причиной недостаточности гормона на фоне беременности.

Патогенез при заболевании

Заболевание вызывает у женщин изменение функционирования щитовидной железы. Эти нарушения касаются следующих моментов:

• гиперстимуляция тканей железы;
• повышение глобулина в печени;
• выведение йода с мочой;
• дейодирование гормонов тиреоидной группы в плаценте.

Симптомы гипотиреоза при беременности часто указывают на йодную недостаточность, потому что заболевание связано с увеличением потребности в тиреоидных гормонах.

Одна из особенностей течения заболевания – появление во второй половине беременности тахикардии на фоне клинических симптомов гиперфункции железы. Это объясняется поступлением гормонов от плода. Нехватка тиреоидных гормонов ведёт к отёку кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

Гестационный гипотиреоз ведёт к тому, что плод часто подвержен кислородному голоданию во время родов. В последующем он будет подвержен частым инфекционным заболеваниям.

Послеродовой гипотиреоз также является причиной осложнений здоровья у женщин.

Диагностика

Беременная женщина должна обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога и терапевта. Эти специалисты постоянно обращают внимание на симптомы гипотиреоза. Если есть малейшее подозрение, то сразу назначается тест на гормоны.

Исследование определяет наличие в крови гормона щитовидной железы (Т4) и гормона гипофиза, который контролирует синтез Т4 (ТТГ). При сниженном уровне первого и повышенном второго ставится диагноз – первичный гипотиреоз, то есть это признак нарушения работы щитовидной железы. При сниженном показателе обоих гормонов диагностируется гипотиреоз с нарушением функций гипофиза и гипоталамуса.

Если скрининг показывает изменения, присущие первичному гипотиреозу, врачи назначают дополнительный анализ крови на присутствие антител. Положительный анализ говорит о повреждении клеток собственными антителами.

Также под наблюдением специалистов можно проводить планирование беременности.

Лечение и профилактика

Перед началом лечения устанавливается причина. Это может быть недостаток йода или поражение железы. Лечение будет основано на приёме калия йодида. Заместительная терапия призвана устранить патологию. При тяжёлой форме возможно прерывание беременности. Если женщина решила сохранить беременность, то назначается гормональная терапия, которая потребуется ещё некоторое время после родов.

Нехватка гормонов возмещается левотироксином, доза которого индивидуально подбирается в зависимости от анализа крови и состояния женщины. Первоначальный приём составляет 50 мкг. Эту суточную дозу можно увеличивать на 25 мкг один раз в три дня и доводить до 175 мкг.

Если гипотиреоз ставился до беременности, то доза увеличивается на 25 мкг в сутки. У таких беременных идёт постоянное наблюдение щитовидной железы. Ранний диагноз поможет быстрее провести лечение, а значит, раньше наступит выздоровление. При правильно организованном лечении женщина без проблем выносит здорового ребёнка.

Для профилактики заболевания, чтобы исключить возможный дефицит йода в организме, перед планированием беременности женщине надо пройти обследование. При неблагоприятных анализах беременность лучше отложить.

Виктория

Более 8 лет занимаюсь администрирование сайта OGormone.ru. Надеюсь он будет полезным для каждого из вас.