Симптомы и способы диагностики хронического тиреоидита Хашимото

Тиреоидит Хашимото – это хроническое воспаление щитовидной железы аутоиммунного характера. Вызвано заболевание сбоем работы иммунной системы. Патология приводит к снижению функции шитовидки, недостаточной выработке гормонов и нарушению обменных процессов в организме.

Причины развития хронического тиреоидита Хашимото

Заболевание получило название в честь японского ученого Хасимото, который впервые описал его симптомы. Женщины страдают тиреоидитом чаще, чем мужчины. Диагностируется недуг у людей старше 45–60 лет.

При развитии аутоиммунных процессов в организме начинают вырабатываться антитела к здоровым клеткам щитовидной железы, что приводит к деструкции тканей и снижению функции эндокринного органа. Клетки насыщаются лейкоцитами, что приводит к развитию воспалительного процесса. В результате железа меньше вырабатывает тиреоидных гормонов, развивается гипотиреоз, а секреция тиреотропина повышается.

Гипотиреоз — это синдром

Патологические антигены приводят к разрушению фолликулярных клеток щитовидки, которые секретируют тироксин и трийодтиронин. Т-лимфоциты также могут оказывать негативное влияние на ткани гипофиза и рецепторы периферических тканей.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото является наследственным заболеванием. Провоцирующими факторами могут послужить:

  • перенесенные воспалительные, инфекционные заболевания;
  • механические травмы щитовидной железы;
  • длительное лечение гормональными препаратами;
  • дефицит или переизбыток йода;
  • стресс;
  • послеродовой период;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • другие аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, гепатит;
  • плохая экологическая обстановка;
  • перенесенные операции на щитовидной железе.

Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой. Страдает недугом около 4% населения, острые клинические проявления диагностируются у 1% больных.

Симптомы заболевания

Тиреоидит Хашимото проявляется следующими признаками:

  • увеличение или уменьшение объема щитовидной железы;
  • при пальпации железа плотная, прощупываются узловые уплотнения;
  • болезненные ощущения в области шеи;
  • затруднения во время глотания, разговора.

Уменьшение объема щитовидной железы

К симптомам острого воспаления относится повышение температуры тела, головная боль, миалгия, ломота в теле и суставах. Может наблюдаться покраснение кожи над щитовидной железой, увеличение регионарных лимфоузлов.

Заболевание развивается постепенно в течение нескольких лет. На начальных стадиях появляются признаки тиреотоксикоза из-за деструкции фолликулярных клеток. Позже возникают характерные симптомы гипотиреоза:

  • выпадение волос;
  • ломкость, слоение ногтей;
  • раздражительность;
  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • зябкость;

Зябкость

  • снижение температуры тела;
  • гипотония;
  • отечность лица, конечностей;
  • заторможенность, снижение интеллектуальных способностей;
  • мышечная слабость, снижение чувствительности тканей;
  • увеличение массы тела при плохом аппетите;
  • метеоризм, частые запоры;
  • нарушение менструального цикла у женщин, маточные кровотечения.

Нарушение менструального цикла у женщин

У больных обнаруживается анемия, повышенный уровень вредного холестерина в крови, нарушение толерантности к глюкозе. В некоторых случаях развивается сахарный диабет.

При остром течении тиреоидита Хашимото клинические симптомы развиваются в течение 2–3 месяцев, проявляются более выраженно, вызывают сильное недомогание, высокую температуру тела.

Тиреоидит Хашимото, симптомы

Фазы развития аутоиммунного тиреоидита

При развитии АИТ можно выделить несколько фаз. На эутиреоидной стадии не происходит нарушения функционирования щитовидной железы, незначительно изменяется гормональный фон, происходят аутоиммунные процессы. Такое состояние может длиться несколько лет.

После этого наступает субклиническая фаза, при которой повышается секреция ТТГ, а уровень Т4 находится в пределах нормы или незначительно понижен. Выраженных симптомов заболевания нет.

Повышается секреция ТТГ

Следующая стадия – тиреотоксическая. Т-лимфоциты разрушают клетки щитовидной железы, при этом происходит выброс резервных запасов тироксина в кровь, развиваются симптомы тиреотоксикоза. Отмершие фолликулярные клетки воспринимаются иммунной системой, как чужеродные тела, что приводит к еще большей выработке Т-лимфоцитов. Пациента беспокоит:

  • тошнота;
  • частая диарея;
  • желтушность кожи;
  • гипертония;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела.

Снижение массы тела

Может наблюдаться выпучивание глаз.

Аутоиммунные процессы постепенно приводят к деструкции значительного количества клеток щитовидки, развивается гипотиреоз на фоне выраженного дефицита тироксина. Функция эндокринного органа может восстановиться через некоторое время, или гипотиреоз сохраняется пожизненно.

АИТ в некоторых случаях протекает только в фазе тиреотоксикоза или сопровождается исключительно симптомами гипотиреоза.

Классификация аутоиммунного тиреоидита

Хронический тиреоидит Хашимото бывает нескольких видов:

  • При атрофической форме происходит уменьшение размеров щитовидной железы, присутствуют симптомы гипотиреоза, наблюдается дефицит тироксина, трийодтиронина.
  • Гипертрофическая форма характеризуется диффузным увеличением щитовидки, орган плотный, подвижный. Присутствуют симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.

По клиническим признакам АИТ бывает латентный и манифестный. Скрытая форма заболевания характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальных показателях Т4, клинические симптомы заболевания могут отсутствовать. Размер щитовидки не изменен или наблюдается незначительное диффузное увеличение, узлы отсутствуют.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидки

Явный гипотиреоз подтверждается при высокой концентрации тиреотропина, выраженном дефиците Т4 и наличии признаков снижения функции щитовидной железы.

По морфологическим признакам аутоиммунный тиреоидит классифицируют:

  • Очаговый АИТ поражает одну долю щитовидной железы.
  • Диффузный АИТ вызывает значительное увеличение объема щитовидки.
  • Перитуморальный АИТ развивается при отеке головного мозга. Нарушается работа гипофиза, секреция ТТГ.
  • Ювенильный АИТ наблюдается у подростков. В основе заболевания лежит гиперплазия щитовидной железы.

АИТ – аутоиммунное заболевание

В зависимости от формы заболевания подбирают необходимое лечение.

Диагностика тиреоидита Хашимото

Хронический аутоиммунный тиреоидит подтверждается по нескольким характерным признакам: структурное изменение тканей щитовидной железы, высокий уровень антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ), тиреопероксидазе (АТ к ТПО), повышенная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и дефицит Т3, Т4.

Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру тканей щитовидной железы, степень патологических процессов, выявить наличие узловых образований. Чтобы подтвердить диагноз, и правильно определить характер уплотнений, назначается тонкоигольная аспирационная биопсия. При аутоиммунном тиреоидите в биоматериале отсутствуют раковые клетки, могут содержаться некротические массы, аутоиммунные лимфоциты.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Перечень лабораторных анализов:

  • общий анализ крови на уровень лимфоцитов;
  • определение показателей свободного Т3 и Т4;
  • иммунограмма: АТ к ТПО, АТ к ТГ, антитела к коллоидному антигену и тиреоидным гормонам.

Диагностика тиреоидита Хашимото

Проводят дифференциальную диагностику аутоиммунного заболевания с другими формами тиреоидитов, раком щитовидной железы, узловым зобом.

Методы лечения

Для терапии тиреоидита Хашимото назначают аналоги тироксина. Применяют L-тироксин, Левотироксин, Эутирокс, Трийодтиронин. Заместительная гормональная терапия проводится пожизненно, так как АИТ является неизлечимым заболеванием.

Для снятия острых симптомов воспаления применяют глюкокортикостероиды (Преднизолон). Эти препараты предотвращают образование аутоиммунных антител, снимают симптомы интоксикации, нормализуют обменные процессы, уменьшают болевой синдром. Однозначного мнения об эффективности применения глюкокортикостероидов при АИТ нет, поэтому их чаще всего назначают в подострый период тиреоидита.

Преднизолон

Обезболивающее и противовоспалительное действие оказывают препараты группы НПВП: Индометацин, Диклофенак. Такие средства применяют для перорального приема и в виде наружных аппликаций. Нормализовать работу иммунной системы помогают адаптогены.

Диклофенак

Терапия проводится под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов в крови. Это позволяет оценить эффективность лечения и провести коррекцию дозировки препаратов. Хирургическое лечение показано только при значительном увеличении размеров щитовидной железы, если происходит сдавливание трахеи или при подозрении на раковую опухоль.

При хроническом тиреоидите Хашимото необходимо постоянно поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы (эутиреоз). Запущенные формы гипотиреоза могут привести к развитию слабоумия, атеросклерозу сосудов, парестезиям, женскому бесплодию. При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.