Разновидности мужского и женского гипогонадизма

Что такое гипогонадизм у женщин или мужчин? Это заболевание или синдром, сопровождающиеся нарушением функционирования половых желез и недостаточной выработкой их гормонов.

Классификация заболевания

При выявлении гипогонадизма говорят о его первичной или вторичной форме. Каждая из них имеет свой механизм возникновения и характеризуется особыми симптомами. Первичный и вторичный гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным. В первом случае заболевание развивается вследствие определенных нарушений развития плода, что приводит к патологическому состоянию организма. Приобретенная форма заболевания характеризуется тем, что появляется при негативном воздействии каких-то факторов на протяжении любого периода жизни человека.

Первичная форма

Первичный гипогонадизм у мужчин (гипергонадотропный) развивается на фоне поражения ткани тестикул. Вследствие такого негативного процесса происходит нарушение работы яичек, что проявляется выработкой половых гормонов в недостаточном количестве.

Гипогонадизм у мальчиков врожденной формы развивается при наличии определенных хромосомных аномалий. В результате такой патологии ткань тестикул будет недоразвитой (в некоторых случаях отсутствует вовсе), что делает невозможным нормальную выработку половых гормонов. Также может наблюдаться процесс, когда нарушается биосинтез тестостерона в яичках. При таком патологическом состоянии выработка половых гормонов происходит в недостаточном количестве, что делает невозможным нормальное развитие андрогенозависимых органов. Также встречается гипогонадизм у детей, который сопровождается патологией опускания яичек. Возникновению любой врожденной патологии способствует негативное влияние инфекций, токсических веществ, медикаментов, радиации и других факторов на организм матери в период беременности.

Гипогонадизм у мальчиков
Гипогонадизм у мальчиков

Приобретенный гипергонадотропный гипогонадизм чаще всего возникает после перенесенных острых инфекционных заболеваний до периода полового созревания.  К таким относят эпидемический паротит, если он осложняется орхитом. В таком ситуации в 60% от всех случаев перенесенного заболевания развивается нарушение работы яичек, что сопровождается плохими показателями на спермограмме. Приобретенный гипергонадотропный гипогонадизм также часто диагностируется при травматическом поражении яичек, при кастрации и при воздействии других негативных факторов.

Вторичная форма

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин или вторичная форма заболевания сопровождается нарушением функции половых желез, что возникло в результате некоторого патологического состояния гипоталамо-гипофизарной системы. В результате становится невозможной выработка в достаточном количестве гормонов половой сферы. Данное состояние может быть связано с наличием опухолей в данном участке головного мозга, воспалительными процессами или сосудистыми нарушениями. Врожденная форма заболевания характеризуется определенными патологиями гипофиза, которые возникли во время эмбрионального развития плода.

Гипогонодизм у мужчин
Гипогонодизм у мужчин

Другие формы заболевания

В медицинской литературе также выделяют другие формы гипогонадизма – мужского или женского заболевания:

  • нормогонадотропный гипогонадизм – сопровождается нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы. При этом наблюдается нормальный уровень гонадотропных гормонов, но концентрация пролактина чаще всего высокая;
  • возрастной тип. Отличается андрогенным дефицитом, который наблюдается совместно с угнетением половой функции. Развитие возрастного гипогонадизма у мужчин происходит от 45 лет. Больше всего данное заболевание распространено у представителей сильного пола, возраст которых больше 75 лет;
  • синдром дефицита половых гормонов на фоне ожирения.

Гипогонадизм первичный врожденный

Причины развития первичной формы заболевания

Первичная форма заболевания у мужчин развивается вследствие следующих причин:

  • врожденный дефект яичек, который становится причиной их дисфункции. К таким патологиям относится дисгенезия или нарушение нормальной структуры тканей семенных канальцев, недоразвитость яичек (выражается в форме дисгенезии, аплазии, при анорхизме или полным отсутствии половых желез, монорхизме или присутствии только одного яичка);
  • токсическое воздействие на организм мужчины определенных веществ. Например, такое влияние оказывает химиотерапия при лечении онкологических заболеваний, пестициды, алкоголь, органические растворители, некоторые гормональные препараты (если принимаются в больших дозах);
  • перенесенные острые инфекционные заболевания. Нарушение половой функции наблюдается в виде осложнений при эпидемическом паротите, эпидидимите, коревом орхите, деферентите, везикулите;
  • лучевое поражение организма. Такое негативное влияние возможно при лечении злокачественных новообразований, при контакте с рентгеновскими лучами;
  • приобретенные поражения яичек, что возможно при их травмировании. Также патологические изменения в половых железах наблюдаются при перекруте семенного канатика, варикоцеле, завороте. Атрофия яичек может происходить после оперативного вмешательства – при орхипексии, грыжесечении, и других.
Врожденный дефект яичек
Врожденный дефект яичек

Причины развития вторичной формы заболевания

Вторичная форма заболевания развивается при наличии следующих негативных факторов:

  • при повреждении мозга в зоне размещения гипоталамуса. Характеризуется острым дефицитом многих гормонов, что приводит к серьезным нарушениям;
  • синдром Каллмена. Сопровождается многими симптомами – гормональным дисбалансом, недоразвитостью половых органов, нарушением чувства обоняния, расщепление верхней губы и другие;

Распределение жировой прослойки у мужчин

  • гипофизарная карликовость. Характеризуется низким ростом, гормональным дисбалансом, нарушением работы щитовидной железы, яичек, надпочечников;
  • краниофарингиома – опухоль, поражающая головной мозг. При ее наличии значительно снижается выработка гормонов гипофиза, что негативно сказывается на функционировании организма. Ребенок с такой патологией отстает как в физическом, так и в интеллектуальном развитии;
  • синдром Мэддока. Сопровождается функциональной недостаточностью гипофиза. Такая патология приводит к развитию евнухоидизма, недоразвитости гениталий, отсутствию вторичных половых признаков, бесплодию;
  • адипозогенитальная дистрофия. Характерные симптомы – ожирение, гипогенитализм. Заболевание развивается на фоне недостаточным функционированием гипофиза (приблизительно в 10-12 лет), что приводит к гонадотропной недостаточности;
  • другие причины. К таким относят развитие синдромов ЛМББ, Прадера-Вили, гипоталамического, гиперпролактинемического.

Симптомы заболевания

При наличии гипогонадизма симптомы заболевания проявляются в разных направлениях, в зависимости от срока, когда возникла патология. Если данное нарушение носит врожденный характер, тогда имеет значение, когда именно воздействовал определенный негативный фактор. Если это случилось до 20 недель беременности, тогда после рождения у ребенка диагностируются серьезные патологии. Чаще всего отмечается наличие гермафродитизма, что значительно утрудняет дифференцирование пола.

Симптомы заболевания гипогонадизма

Если негативное воздействие происходит после 20 недель беременности, тогда у ребенка выявляют анорхизм, монорхизм, аплазию или гипоплазию яичек. Такие патологии приводят к недоразвитости внешних и внутренних половых органов, отсутствию вторичных признаков, позволяющих определить пол человека, угнетению сексуальной функции.

Если данное заболевание возникает позже (после рождения ребенка), но до периода полового созревания, тогда развивается евнухоидизм. Это синдром, который характеризуется чрезмерно высоким ростом, длинными конечностями, высоким тембром голоса, не слишком выраженной мышечной массой. Также у таких больных наблюдается полное отсутствие вторичных половых признаков, некоторая недоразвитость гениталий, остеопороз.

Остеопороз

При развитии данного патологического состояния после периода полового созревания наблюдаются симптомы, которые характерны для андрогенного дефицита. При этом размеры и внешний вид гениталий будет вполне нормальным. Основные симптомы данного состояния:

  • снижение либидо;
  • эректильная дисфункция;
  • уменьшения объема мышечной массы;
  • ожирение;
  • оволосение лобка по женскому типу;
  • стойкое депрессивное состояние, плохое настроение;
  • снижение памяти, неспособность концентрации внимания;
  • сосудистые нарушения;
  • уменьшение размеров яичек.

Снижение либидо

Диагностика заболевания

Диагностика данного заболевания включает в себя комплексное исследование состояния организма мужчины:

  • проводится визуальный осмотр человека. Определяется размер и внешний вид гениталий, характер оволосения лобка, наличие вторичных признаков, делается замер ширины плеч и таза (первый показатель должен быть больше второго на 10-12 см). Также в обязательном порядке рассчитывается ИМТ, чтобы выявить ожирение;
  • сдача крови на определения уровня гормонов – тестостерона, пролактина, эстадиола, гонадолиберина, ЛГ, ФГС;
  • спермограмма для выявления активности и качества сперматозоидов;
  • рентгенография – для определения костного возраста человека по термину окостенения лучезапястного сустава. По этой же причине проводится денситометрия, позволяющая выявить степень насыщения костей минеральными веществами.

Сдача крови

Лечение заболевания

Лечение гипогонадизма у мужчин происходит индивидуально, в зависимости от причин развития данного заболевания. Оно направлено на устранение всех негативных факторов, которые влияют на прогрессирование патологии.

При гипогонадизме лечение должно происходить в качестве профилактических мероприятий для устранения отставания в половом развитии ребенка. Также актуально предупреждение малигнизации (озлокачествления) видоизмененных тканей яичек и бесплодия.

Методы лечения гипогонадизма

Лечение взрослых больных подразумевает коррекцию андрогенной недостаточности и нормализацию половой функции. Бесплодие, которое возникает на фоне данного заболевания, чаще всего неизлечимо. При наличии первичной формы этого синдрома (при сохранении эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия. В таком случае для мальчиков назначаются определенные негормональные препараты, а для взрослых – небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов. При отсутствии такой резервной способности яичек прибегают к пожизненной гормонозаместительной терапии. В таком случае назначается прием андрогенов в виде тестостерона. При вторичной форме заболевания показано употребление препаратов гонадотропинов. Их часто комбинируют с половыми гормонами для достижения большей эффективности.

Также лечение данного заболевания может происходить оперативным путем. При необходимости проводится трансплантация яичка, в том числе из синтетических материалов (муляжа) в косметических целях. При крипторхизме проводится операция, которая позволяет опустить тестикулы в мошонку. При недоразвитости полового члена назначается фаллопластика, позволяющая скорректировать внешний вид органа.

Фаллопластика или пластика полового члена

Только при систематическом лечении данного заболевания возможно достигнуть положительного результата. Пациенты отмечают уменьшение негативных проявлений, которые связаны с андрогенной недостаточностью. Во многих случаях наблюдается развитие вторичных половых признаков, частичное восстановление потенции и другие положительных моменты.

Особенности развития заболевания у женщин

Данное заболевание у женщин сопровождается недоразвитостью яичников и их гипофункцией, что приводит к недостаточной выработке половых гормонов. Данное патологическое состояние может иметь врожденный характер или приобретенный. В таких женщин выявляется высокая концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и низкий уровень эстрогенов. Такое нарушение провоцирует отсутствие вторичных половых признаков, бесплодие.

Особенностью вторичного гипогонадизма у женщин является наличие дисфункции гипоталамо-гипофизарного аппарата (также как и у мужчин). Данное состояние характеризуется отсутствием в организме гормонов, которые регулируют работу яичников.

Список литературы
  1. Говырин В.А., Жоров Б.С. Лиганд-рецепторные взаимодействия в молекулярной физиологии.
  2. Маринченко Г.Б. Радиойодирование пептидных гормонов // Методические рекомендации.
  3. Воробьева O.A. Факторы роста новые регуляторы репродукции